INFORMACION PARA PERPETUA MEMORIA.
ACTA
En
............, a ......... de ............ de mil novecientos noventa y ......,
siendo las ........ horas, tuvo lugar la
audiencia fijada en estos autos de gestión voluntaria, Rol Nº ........., en que el peticionario es don ..............,
sobre información para perpetua memoria, con asistencia del solicitante y de su
Abogado don .......................
Presentado
el testigo don ..........................., de nacionalidad ..................,
de profesión ................., de ..... años de edad, domiciliado en
................... Nº ........, Cédula Nacional de Identidad Nº
.............., acerca de la minuta propuesta por el peticionario, a fs. 1 de
autos, previo juramento, expuso:
1º
Respecto de si me consta la prestación de servicios de don ..................,
para su ex‑empleador don ................, expreso que me consta que aquél se
desempeñó, para éste, en el cargo de ................., en el trabajo detallado
siguiente: .......................................... Esto me consta de la
siguiente forma: .........................
2º El
comienzo de los servicios del empleado, fue en el mes de ............. del año
19.......; y el término de tales servicios, lo fue con fecha ........ de
........ del año 19... Lo primero me consta por lo siguiente:
........................ Lo segundo me consta por las siguientes
circunstancias: ..........................
..........................................................
3º Las remuneraciones que percibía el empleado y
que solucionaba el empleador, fueron, en los diferentes períodos las
siguientes:
a)
...................................................
b)
...................................................
c)
...................................................
El testigo
manifiesta que presta su declaración en conocimiento de las disposiciones de
los arts. 41 a 44 transitorios de la Ley Nº 12.084.
Presentado
el testigo don ......................, de nacionalidad ............, de
profesión ..................., de ...... años de edad, domiciliado en
..................... Nº......., cédula nacional de identidad Nº...........,
acerca de la minuta de fs 1, expresa:
1º
Respecto de si me consta la prestación de servicios de don ..................,
para su ex‑empleador don ................, expreso que me consta que aquél se
desempeñó, para éste, en el cargo de ................., en el trabajo detallado
siguiente: ........................ Esto me consta de la siguiente forma:
...................
2º El
comienzo de los servicios del empleado, fue en el mes de ............. del año
19.......; y el término de tales servicios, lo fue con fecha ........ de
........ del año 19... Lo primero me consta por lo siguiente:
........................ Lo segundo me consta por las siguientes
circunstancias: ................................
3º Las remuneraciones que percibía el empleado y
que solucionaba el empleador, fueron, en los diferentes períodos las
siguientes:
a)
...................................................
b)
...................................................
c)
...................................................
El testigo
manifiesta que presta su declaración en conocimiento de las disposiciones de
los arts. 41 a 44 transitorios de la Ley Nº 12.084.
El Tribunal
dio su aprobación a la información para perpetua memoria contenida en esta
acta; y ordenó que se dé, al peticionario, copia autorizada de esta acta, de
todo lo que se dio por emplazado, el requirente. Firmó el Sr. Juez, con los
asistentes. La diligencia terminó a las ........ horas.
Nombre y firma del Juez. Nombre y firma del
Secretario.
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