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EN LO PRINCIPAL: la autorización que indica; EN EL PRIMER OTROSI: acompaña documentos; y EN EL SEGUNDO: patrocinio y poder.

                  S.J.L. de Menores.

..........., de profesión ............... domiciliado en ................... Nº..........., a US., respetuosamente, digo:

Tengo, a mi cargo, en mi domicilio, al menor ..............................., estudiante, de ........................ años de edad, quien necesita salir del país con destino a ....................................... para ..............................................., por ...................... meses.

Me liga, con dicho niño, la relación de ......................

Don ..................................................., de profesión .........................................., domiciliado en ................................ Nº ..................., en su calidad de ............................ de dicho menor, se ha negado a concederle la autorización correspondiente, sin causa justificada.

Es de gran conveniencia para el menor realizar este viaje, porque ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ..........................................

                      POR TANTO,

de acuerdo con lo expuesto y lo que disponen los artículos 21 y 22 de la ley Nº 14.550.

RUEGO A US., previa citación de don (ña) .................................., ya individualizado, y del Servicio Nacional de Salud, y oyendo al menor referido, conceder, a este último, autorización para salir del país con destino a .................., de la República de .........................., por ............... meses.

PRIMER OTROSI: Acompaño certificado de nacimiento del menor y los siguientes documentos, que comprueban la necesidad del viaje y el beneficio que reportará al menor el viaje referido:

1.‑ ............................................................ .......

2.‑ ............................................................ .......

3.‑ ............................................................ .......

SEGUNDO OTROSI: Ruego a US. tener presente que designo abogado patrocinante y confiero poder a don ............................................................ .., Inscripción Nº ...................... R‑2, patente al día Nº .......................... de la I. Municipalidad de ........................................., domiciliado en ....................... Nº .................., oficina Nº.................., de esta ciudad.

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Nota:

No es exigencia legal, el designar abogado patrocinante y apoderado; pero es conveniente hacerlo.