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EN LO PRINCIPAL: solicita autorización para adoptar; EN EL PRIMER OTROSI: ofrece información sumaria, EN EL SEGUNDO:  audiencia de parientes; EN EL TERCERO: consentimiento y EN EL CUARTO: patrocinio y poder.

             S. J. L. de Turno en lo Civil

.........................., de profesión ................., domiciliado en .............. Nº........, a US., respetuosamente, digo:

Me propongo adoptar a don ............................, de profesión ..................., domiciliado en ................ Nº..........., de esta ciudad.

Existe una diferencia con el adoptado de más de 15 años y éste es menor de 18 años.  La adopción producirá, para el adoptado, las siguientes ventajas: ..............................................

No tengo descendencia legítima y soy libre disponedor de mis bienes.

Por otra parte, el futuro adoptado se encuentra bajo mi cuidado desde hace más de seis meses.                       

POR TANTO,

y de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 1º y siguientes de la Ley Nº 18.703, sobre adopción,

RUEGO A US.: se sirva tener por presentada solicitud de adopción simple y acogerla.

PRIMER OTROSI: Sírvase US. ordenar que se reciba información sumaria para acreditar que la adopción proyectada ofrece ventajas para el adoptado; y que éste carece de bienes.

SEGUNDO OTROSI: Sírvase US. ordenar que se publiquen avisos, citando a los parientes del futuro adoptado; y determinar el periódico y el número de publicaciones , al efecto.

TERCER OTROSI: Sírvase US. tener presente que presta su consentimiento, para la adopción, mi cónyuge doña ..............., de mi domicilio, con el mismo objeto.

CUARTO OTROSI: Sírvase US. tener presente que designo Abogado patrocinante y confiero poder a don ........................, inscripción Nº............ R‑2, patente Nº................, de la I. Municipalidad de .........................., domiciliado en ............. Nº.............., oficina Nº........, de esta ciudad.